HOMBRO DOLOROSO (OMALGIA)

Es un síndrome que se caracteriza por dolor y déficit funcional global del hombro.

El dolor en el hombro actualmente representa un gran reto diagnóstico y terapéutico para el profesional de la salud, en especial para aquellos que en su quehacer diario trabajan con patologías de predominio musculo esquelético, como lo es el Fisioterapeuta ortopédico. Este dolor representa la tercer causa de consulta de tipo musculo esquelético a nivel general, siendo diagnosticado generalmente como SMR o síndrome de manguito rotador, donde un gran porcentaje de estos diagnósticos (realizado por médicos generales con poca experticia en el campo) son errados o poco específicos debido a la variabilidad en la presentación de esta condición; presentándose esta condición en mayor medida entre la cuarta y sexta década de vida.

ü  Recuento anatómico

El cinturón escapular está conformado, por una parte por el humero y la escapula que se unen por medio de la articulación glenohumeral, y por otra parte, por la clavícula que se une a la escapula por medio del acromion (articulación acromioclavicular) y al esternón (articulación esternoclavicular).  La poca profundidad de la cavidad glenoidea sumado a la laxitud del complejo glenohumeral hacen que esta articulación sea la más móvil pero en igual medida la más inestable del cuerpo humano.

En cuanto a la estabilización dinámica del hombro, está dada principalmente por la musculatura del manguito rotador, siendo este un grupo muscular pequeño pero de gran importancia en la mecánica articular de hombro. Este grupo muscular está conformado por los músculos Supraespinoso, Infraespinoso, subescapular y redondo menor, siendo el primero, el musculo que presenta mayor compromiso en cuanto a incidencia de lesiones dadas por su ubicación anatómica y características morfo fisiológicas que lo preceden; este musculo (supraespinoso) es el principal musculo impactador del hombro, es decir, el musculo encargado de fijar y mantener la profundidad dinámica de la cabeza humeral dentro de la cavidad glenoidea, por lo que su lesión representa un gran compromiso biomecánico en la estabilidad del hombro.

Adicional a la musculatura del manguito rotador, la musculatura escapular (Serrato anterior, romboides y dorsal ancho) en importancia se ubicaran en el segundo lugar, ya que este grupo muscular es el principal grupo encargado de la absorción y distribución dinámica de energía o  carga ante cualquier movimiento o actividad que involucre la extremidad superior, sin embargo, a pesar de la poca incidencia de lesiones de estos músculos, la falta de activación o fortalecimiento puede propiciar la aparición de lesiones asociadas no solamente en la extremidad superior sino también a nivel cervico-dorsal. 

Por supuesto existen muchos otros músculos encargados de la estabilidad dinámica del hombro  que aportan de forma conjunta y sinérgicamente a dicha estabilidad, como lo son, el bíceps braquial, el tríceps braquial, y el deltoides con sus tres porciones, siendo estos coadyuvantes en la impactacion del humero dentro de la cavidad glenoidea.

ü  Etiología

La etiología puede ser dividida en dos grandes grupos: intrínseca, cuya etiología está localizada intra/pericarticular, y extrínseca o referida.

Intrínseca:

-       De origen Articular: artritis en cualquier presentación, artrosis, inestabilidad ligamentaria, capsulitis, etc.

-       De origen Periarticular (mayor incidencia): artritis-artrosis acromioclavicular, patología tendinosa - muscular, bursitis subacromial. 

Extrínseca:

-       Dolor por irradiación: puede ser de origen neurogenico, vascular, cardiogenico e intestinal.

-       Dolor procedente de columna cervical

-       Dolor por neuropatía del plexo braquial

-       Dolor neoplásico

-       Síndrome del estrecho superior

 ü  Exploración

Inicialmente se debe indagar al paciente sobre las características del dolor:

-       Forma o tipo de comienzo del dolor

-       Localización e irradiación del dolor

-       Factores desencadenantes

-       Antecedentes personales y laborales

-       Patologías concomitantes

Exploración física:

La valoración física a lo largo de la historia moderna ha pasado por varios estadios, sin embargo la más aceptada actualmente, clasifica esta exploración en tres momentos: exploración pasiva, activa y resistida del hombro, partiendo de los movimientos más simples a los más complicados.

 Pasiva

La valoración pasiva consta de movimientos realizados por el examinador buscando ángulos dolorosos de rotación externa e interna del hombro, y flexo extensión del mismo.

 Activa

-     Test de rascado de Apley

-     Test de Speed

-     Test de Hawkings

 Resistida

-     Test de Gerber

-     Test de Patte

-     Test de Impingement

-     Test de Neer

-     Test de Jobe

-     Palm Up Test

ü  Claves de Diagnostico

Etiología extrínseca: dolor que no se modifica con movimientos activos ni pasivos

Etiología intrínseca: dolor aumenta o disminuye con la movilización activa o pasiva del hombro

1.   Si la movilidad activa y pasiva está afectada en su totalidad, especialmente los movimientos de flexión y abducción, indica patología degenerativa.

2.   Si la movilidad activa está afectada de forma parcial, indica lesión capsulo ligamentosa. 

3.   Signo de arco doloroso, movimiento de flexión o abducción de 70° a 100°, indica síndrome de manguito rotador ya sea total o parcial, además acompañado de sintomatología nocturna.

Las imágenes diagnosticas pueden ser útiles para confirmar la  causa y el tipo de lesión, sin embargo del diagnóstico debe ser netamente clínico funcional.

 ü  Causas de dolor en el hombro por orden de frecuencia o incidencia

 

1.   Bursitis subacromial / tendinitis de M. Supraespinoso (60%)

2.   Capsulitis adhesiva (12%)

3.   Lesión/ruptura de manguito rotador (10%)

4.   Artritis acromioclavicular/esternoclavicular (7%)

5.   Tendinitis Bicipital (4%)

6.   Otras causas (7%)

Boillos, M. Sanchez F. Omalgia – Hombro Doloroso

imagenes: http://www.1aria.com/

"La Vida es Movimiento"